从业20多年来，护工的经管问题总让照应主座芳萍头疼：每到夜班，照应忙得不敢上茅厕，患者请的一双一护工则叫不动，致使有聚众打牌、呼呼大睡、打架讲和的情况。曾有别称90多岁的阿尔茨海默病患者溜出病房www.henhenlu，护工看东谈主不见了，打理包袱我方跑了。
官芳萍在福州市第二总病院神经神经病防治院的老年精神科作事，这里有44张床位、12名照应，患者年纪在70岁以上，噎食、坠床、颠仆风险高。昔时病区给与半阻滞经管，照应除了喂食、洗浴等生涯照顾，还要兼顾禁忌品经管、门禁等作事，病院收取的照顾用度独一35元/天。
官芳萍和共事经常有种“无力感”，她认为老年科的照应应该实时通过情绪和医疗照顾插手早期默契险阻患者的病情，而不是被“绑”在生涯照顾上。
2022年，福建省卫生健康委牵头股东“无陪护”病房试点有筹谋，官芳萍和共事面对的逆境正在被改善。一个月前，病院通过第三方机构雇佣的5名医疗照顾员插足官芳萍崇敬的病房，他们经过培训，接收院方监督，崇敬患者的生涯照顾作事，夜班的巡查时分也由完了30分钟缩小为15分钟，增多了病房安全性，松开了照应的压力。
这种病院主导、第三方机构参与的“无陪护”尝试并非孤例。连年来，在天津、湖南等地，多家病院试点开展“无陪护”病房、取消家属自聘护工的模式，阐述患者病情和需求提供“一双多”照料服务，家属可在探视时分为患者提供生涯照顾除外的热沈扶助。在收费上，福建省医保局行动寰宇首例，将生涯照顾用度与病院的医疗照顾、耗材用度打包，纳入医保支付，个东谈主先行自付30%，其余70%按照基本医保章程支付。
记者在福建多个试点病院拜访中发现，将“无陪护”模式在全院铺开并旁边易。这一系统性工程背后，家属、第三方公司、病院、照顾员等多方的共赢是其可继续发展的要津。
他合计我方更像是病院的一部分了
昔时，照应和护工的作事像两条平行线：照应崇敬注射、吸痰等医疗行动，护工崇敬喂饭、擦身等生涯照顾，护工的照顾质地由第三方公司监管。记者从多家病院了解到，昔时病院通过招标与第三方公司配合，并向其收取经管费。院内设有照顾东谈主员服务中心，患者自行和该机构关联，用度由第三方公司收取。
而“无陪护”病房的开展，意味着将护工经管的使命叮嘱病院。2022年福建省卫生健康委、东谈主社厅等纠合印发的《福建省“无陪护”病房试点作事有筹谋》中提议，“试点病院要落实照顾员和洽聘请（或通过劳务派遣）和经管，将照顾员的配置纳入病院考评体系”。
具体到实施层面，照顾东谈主员按床位数和洽配备，取消一双一自聘护工，每个照顾员崇敬的患者在5-10东谈主不等，用度由病院和洽收取后和第三方公司结算。病院还要成立质地限制和培训体系，由照顾部、有关科室和第三方公司共同对照顾员进行侦查。
旧年6月开展“无陪护”试点以来，福州市第二总病院脊柱外科照应长林赛花感受到这种“经管”的使命。据她先容，脊柱外科的床位使用率高、手术量较大，患者术后自理水平较低，对专科照顾的需乞降接收度皆比较高，被行动该院首个“无陪护”试点病房。
她崇敬的病区有40张床位，16名照应，9-10名照顾员。照应和照顾员结成小组，每个小组崇敬8-10名患者。为了加强照应和照顾员之间的和会，照顾员要参加照应的接班和查房、了解患者新增的调整内容，照应要带着照顾员在患者眼前作自我先容。要是照顾员犯错，会问责同组照应。
许多照顾员叫照应“老实”，向他们学习临床照顾时间。照应接班时会给照顾员制定逐日的“照护处方”，并以半侦查相貌发问照顾员。而照顾员十分于照应的“眼睛”，他们追随患者时分更长，能将患者的进食、排便等情况实时反馈给照应和大夫。
“越作念压力越大！”52岁的照顾员郑庆章感叹谈。他本来在许多科室皆干过，哪个患者出价高作念哪个，从来不知谈患者身上的导管具体是什么作用。而目下他才知谈，脊柱外科的患者背上用于冲洗的引流管很紧迫，不可堵、不可折、也不可被拔出来，隔段时分就要查验一下。照顾员帮这么的患者翻身要很留心，不可压到引流管。许多照顾员刚运转适应起来有些吃力，“听着听着就懂了”。
郑庆章坦言，之前给患者喂药也不够模范，“只消吃了就行”。开展“无陪护”病房后，为了确保调整着力，照顾员给患者喂药的时分有明确章程，要是患者在章程时老实没吃完药，照顾员就会被扣分。
在记者拜访中，阐述科室需求，许多开展“无陪护”病房的病院皆针对照顾员进行专科化培训，举例消化内科需要照顾员帮患者作念好胃肠镜查验前的肠谈准备，而在神经外科，针对脑损害、无自主贯通的患者，照顾员要更注紧要小便的实时清洁，以及翻身、过床时雠敌部的保护。
任务的素雅度要求变高，郑庆章的作事着力也随之提高。10多年前作念一双一照顾时，他要把脸盆、铺盖和年幼的男儿皆拖到病床前，许多时分没活儿干，仅仅坐在一旁。目下“无陪护”模式给与两班倒，他无谓一天皆耗在病房里，患者有需要就会按铃，他在多个患者之间穿梭，穿着开导显现他每天要走1.6万步以上。
昔时他们流动性强www.henhenlu，护工之间还会“抢单”，郑庆章一个月最多能收入上万元，但并不结识。目下固然每个月固定工资8000元傍边，但郑庆章无谓再花时分拉客户，或者因为价钱和天数盘算与患者或家属纠缠。他还主动参加了省级医疗照顾员手段竞赛，目下，当他换上和洽的浅蓝色作事服，和照应站在悉数，他合计我方更像是“病院的一分子”。
“无陪护”带动病院“系统更新”
“无陪护”病房另一个极度之处是竖立固定探视时分，非探视时分狂放家属插足病房，但各地病院在实施时皆面对较浩劫度。在山东、天津等地开展“无陪护”病房试点的病院，大夫在患者入院前与家属充分雷同，照应在探视时分会向家属一双一地交代病情面况。
在宗亲不雅念浓厚的福建，有照应曾见过患者的同村东谈主包了两辆大巴车来探望。有的病房给留陪家属预留了床铺，但家属会为争抢有限的床铺起争执。另一方面，病房内东谈主员密围聚增大交叉感染的风险，吵闹的环境也不利于患者的疗养和康复。
在福建省开展“无陪护”病房试点的病院中，厦门大学从属心血管病病院完毕了较为严格的留陪率限制，探视时分是每天15点到19点，探视时分左近闭幕时，家属会自愿地陆续离开病房，和走廊巡查的保安谈别。每个病区的留陪率为5%-8%。
行动福建省最早开展“无陪护”尝试的病院，亦然目下少数完毕“无陪护”全院遮蔽的病院，厦门大学从属心血管病病院也阅历了漫长的探索。行动专科病院零丁建院时，院方将“无陪护”病房理念融入院区瞎想，买通大平层竖立一站式查验区域，便捷陪检员代替家属携带患者完成查验。病院食堂将调整性饮食纳入照顾用度内，松开家属送饭的使命，同期完毕对患者的饮食经管。
患者家属一运转也难以接收。“从怀疑到信任再到依赖”，一位男性患者的男儿说。他作事极力，妹妹在外地当老师，年近80岁的母亲有高血压，很难来陪护父亲。一运转他不定心，陪了一晚上，“折腾到背面确实窘迫”。他的父亲本来是位性情柔顺的英语指示，急性心梗后像是变了一个东谈主，发过秉性、拔过管子，病情也不结识，“像定时炸弹”。
信得过让男儿把父亲定心交给“无陪护”的机会是，有一次，值班照顾员凌晨3点发现患者病情变化，把老东谈主实时送进CCU（冠心病监护病房），照顾员还参与了心肺复苏急救。该院照顾部劳动林媛媛先容，院内的照顾员、保洁员、运载员皆要掌抓心肺复苏等急救学问，而120多名照顾员行动培训重心，要进行一双一侦查。
少了家属的陪护后，保障患者往常安全尤为紧迫。照顾部行动“核心神经”，要能退换各式资源，包括保卫科的门禁经管、信息科的呼唤系统、总务科的后勤保障等。有的病院还会进步输液监控系统、心电监测系统等开导智能化进程。
在厦门大学从属心血管病病院，照应和照顾员皆穿白色制服，区分是后者的制服没领子。为了家属和照顾员相互联结，照顾部行动桥梁促进两边实时雷同。照应的平均年纪简短30岁，而照顾员的平均年纪简短50岁，林媛媛会饱读舞两边在培训后交流交心。跟着团队7年来约束磨合，昔时护工皆被叫“老王”“老张”，目下他们被照应称为“大姨”“叔叔”。
在患者信息更新方面，两边配合也更为紧密，举例早上床旁接班时，要是患者用了利尿的药物，照应会叮嘱照顾员主动询查患者如厕是否需要匡助。执行“无陪护”后，该病院患者的入院时长由昔时的7.34天缩小到6.41天。阐述病院的不雅察，患者作息和饮食愈加法例，康复着力得到保障，也了解了不少慢性病经管学问。
许多笼统性病院前往厦门大学从属心血管病病院学习，发现它的模式很难复制。该院是国度卫生健康委、福建省政府共建的国度心血管病区域医疗中心，收费水平高，“无陪护”病房的照顾用度给与患者私费的相貌，阐述患者自理才智收取用度，分为一级170元/天，二级120元/天，三级陪护免费。该院院长陈媛先容，前三年试点时病院损失数百万元，后期遮蔽面扩大，才逐渐达到进出均衡。
专科型病院疾病类型单一、患者数目有限、广大患者为二级照顾，照顾老本相对可控。而笼统病院患者多，疑难杂症多，患者肖似多种基础疾病，无法照搬教授。在家属经管上，由于笼统性病院面向的社会群体更为浩大，阻难非探视时分的留陪难度大，只可软性奉告患者家属“不错不留在病房”。
进出均衡，才能连接下去
固然“无陪护”模式概况进步照顾质地，能否完毕进出均衡依然目下各方担忧的问题。“无陪护”收费莫得纳入医保的地区，多给与患者私费的模式，一般订价较低，难以遮蔽东谈主力老本。目下天津病院“无陪护”病房的照顾作事由照应崇敬，收费按照患者自理才智分为60元和80元两档。长沙市第四病院前两年开展“无陪护”试点时给与免费模式，病院每年自行支付200多万元给第三方照顾公司。
在有关收费纳入医保的福建省，2023年收费秩序按照患者自理才智分为3个品级，一级230元/天，二级160元/天，三级100元/天，病院不再收取一级、二级、三级照顾和吸痰照顾、造瘘照顾、动静脉置管照顾、一般专项照顾费、机械辅助排痰等神气用度。
但在实际执行中，不少一线照顾东谈主员反应，一些耗材老本较高、患者使用时常，目下收取的举座照顾用度难以遮蔽老本。以造瘘照顾为例，每套耗材价钱稀奇100元，存在病院自行贴补的情况。
被定为“无陪护”试点病院时，福州市第二总病院院长林凤飞曾召开会议，请财务科、照顾部、信息科等多部门对老本进行测算，发现执行后财务压力较大，但院方决定先作念再调整，“始终停留在纸上算不明晰，边作念边测算，边作念边考量”。之后院方和第三方公司约束盘问结算价钱、争取“以量取价”，在病院医疗支拨和第三方东谈主力老本之间寻找均衡。目下，福州市第二总病院开展“无陪护”病房1年多后，试点的8个科室平均下来已概况达到进出均衡。
不外，对于是否能在内科执行，林凤飞仍有费神。骨科等外科科室的入院周期短，床位盘活率高，内科患者入院时分相对更长，专项照顾多，病院和第三方公司损失的概率更大。
旧年，福建省医保局会同病院开展价钱论证会时，不少病院反应了这一问题。比较于旧年的文献，福建省医保局本年1月的文献中将耗材单价较高且用量较大的“造瘘照顾”从不再单独收取的神气中去除，况兼将三级照顾收费秩序中“Barthel评分（往常生涯行为才智评估）≤99”一项去除，即对于自理才智评分达到100、但需要术前准备和其他生涯照顾的患者也不错进行收费。
另一方面，照应每天通过患者病情评分动态调整收费品级，扣费数据自动更新，医保部门对于多收费、“一护到底”的情况也会进行监管。
由于一线照应的经管任务有所增多，为了饱读舞医护东谈主员参与扩充，各家病院出台激发策略，在有的病院科室，照应每崇敬一个“无陪护”患者可拿到每天10元补贴，还有病院对开展“无陪护”病房的科室诬捏耗材管控压力。
与福州市第二总病院配合的第三方公司崇敬东谈主柳青说，开展“无陪护”模式后照顾员的客单价大幅诬捏，以一级照顾为例，之前公司的收费在每天280-300元，目下公司和福州市第二总病院的结算价钱为100元，撤退照顾员的工资84元，还需要遮蔽不测险、老板使命险等保障用度以及经管用度。一些县级病院因为患者数目少，开展“无陪护”病房后一直处于损失状况，“许多病院来找我，皆压着没作念”。
与此同期，柳青暗示，举座照顾的相貌也提高了病房照顾员使用率，要是改日病院积极性高、在寰宇更大限制铺开，对于公司营收也有匡助。他告诉记者，跟着东谈主口老龄化趋势加快，医疗照顾员的需求场景并不局限于病院，公司筹谋整合照顾资源、与互联网平台配合，为出院后仍有照顾需求的患者提供上门服务。
不可“干一个月就跑路”
无论是病院照旧第三方公司，皆强调医疗照顾员东谈主才培养的紧迫性，这亦然目下在更大限制执行“无陪护”模式面对的难点之一。以福建为例，开展“无陪护”病房后，病院对照顾员的天赋审核和培训要求也有所进步，照顾员需要持证上岗，即参加福建省卫生健康委组织的医疗照顾员培训、并取得医疗照顾员证。以患者为主要服务对象的医疗照顾员培训，每东谈主可享受1500元的补助。
福建省医疗照顾员的模范化培训是从2021年启动的，每年培训东谈主数2000东谈主傍边，难以知足全省各级病院扩充“无陪护”病房的东谈主才缺口。另外一家与福建省属病院配合的第三方公司崇敬东谈主告诉记者，病院对“无陪护”病房配备的照顾员要求较高，年纪男性55岁以下、女性50岁以下，文化进程小学以上，基础体能达标。因东谈主手不够，该公司还需从各地的分公司抽调照顾员。
目下，国度对于医疗照顾员行业约束提议模范化要求，2019年7月，国度卫生健康委等部委发布《对于加强医疗照顾员培训和模范经管作事的陈述》，提议聘请医疗照顾员的医疗机构要成立相应的经管轨制。本年2月，东谈主社部办公厅、国度卫生健康委办公厅共同印发《医疗照顾员国度行状秩序》，对医疗照顾员从业东谈主员的行状行为内容、学问和手段水平要求等进行了章程。
持久以来，“重医轻护”的不雅念影响着患者的康复质地。柳青认为，短期岗前培训和往常培训不及以撑持临床需求，需要院校进行更为持久的培养，况兼从根源科罚行状发展和招供感问题。柳青也曾和行状院校配合，招收照顾专科毕业生，但他发现学生的使命心和耐烦进程与岗亭需求不匹配，“许多东谈主没干一个月就跑路了”。
乱伦他认为，部分院校的招生宣传和作事导向存在错位，导致学生对于生涯照顾接收度低。他也曾尝试过划单干种，让年青东谈主只崇敬翻身、叩背等清洁进程较高的作事，然而在实际中很难完毕。他建议应该在讲课经由中将“两便”清洁加入实操课程，让学生提前克服情绪险阻。
此外，充实临床照应戎行亦然开展“无陪护”模式的必要条款。安徽省政协委员、安徽中医药大学第一从属病院主任医师姚淮芳的一份提案建议，在开展“无陪护”试点的同期，病院应当增多照应配备，严格按照国度卫生健康主宰部门要求达标床位与照应比。
《“健康中国2030”盘算摘录》提议，2030年，我国每千常住东谈主口领有的注册照应数筹谋达到4.7东谈主，目下仍有300多万缺口。北京大学照顾学院指示李明子在此前接收采访时建议，成立照应分级使用轨制，由注册照应崇敬病东谈主举座照顾，新设“助理照应”崇敬病东谈主生涯照顾，并增设高等执业护师，拓宽照应行状发展空间，进步照应的成就感和自我价值招供。
官芳萍认为，“无陪护”模式能反向进步照应的使命心和专科性，照顾资源的充实则有助于照应照顾水平向专科化、素雅化发展，“最终受惠的是患者”。
中青报·中青网记者 焦晶娴文并摄 着手：中国后生报www.henhenlu